|
|
Çöó½Ãº¸ ħ°ú Çöó½Ãº¸ ¾àÀÇ È¿°ú´Â ´Ù¸¦ ¼ö ÀÖ´Ù - ÆíµÎÅë ȯÀÚ ¿¬±¸ |
ÀÓ»óÇÑÀǻ縦 À§ÇÑ ¿¬±¸µ¿Çâ <141> |
|
|
|
[Ãâó] Meissner K, Fa¨ssler M et al. Differential effectiveness of placebo treatments: a systematic review of migraine prophylaxis. JAMA Intern Med. 2013 Nov 25;173(21):1941-51.
[°³¿ä] Àӻ󿬱¸¿¡¼´Â »õ·Î¿î Ä¡·á¹ý°ú Çöó½Ãº¸ Ä¡·á¹ýÀ» ºñ±³ÇÏ´Â °ÍÀÌ gold standardÀÌ¸ç »õ·Î¿î Ä¡·á¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÏ°íÀÚ ÇÒ ¶§ Çöó½Ãº¸ ´ëÁ¶±ºÀº ¸Å¿ì Áß¿äÇÕ´Ï´Ù. À̸¦ ÅëÇØ Æ¯ÀÌÀû È¿°ú¿Í ºñƯÀÌÀû È¿°ú(Çöó½Ãº¸ È¿°ú, Æò±ÕÀ¸·ÎÀÇ È¸±Í, Áúº´ÀÇ ÀÚ¿¬ °æ°ú µî)¸¦ ±¸ºÐÇØ ³»°í ȯÀÚ³ª Ä¡·áÀÚ, Æò°¡ÀÚ µîÀ» ¸Í°Ë½ÃÄÑ bias¸¦ ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ¸¸¼ºÅëÁõÀ̳ª ¿ì¿ïÁõ °°Àº ÀÎÁöÀû, °¨Á¤Àû ¿ä¼Ò°¡ Áß¿äÇÑ Áúȯ¿¡¼´Â Çöó½Ãº¸°¡ ¾î¶² ¹æ½ÄÀ¸·Î Á¦°øµÇ´ÂÁö(ex: µ¿ÀǼ Ãëµæ ¿©ºÎ, ÀÏ»óÀû Áø·áȯ°æ ¿©ºÎ µî)¿¡ µû¶ó Çöó½Ãº¸ È¿°úÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ´Ù¾çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ª±âµµ ÇÕ´Ï´Ù.
ƯÈ÷³ª º¹ÇÕÀû interventionÀΠħ ¿¬±¸¿¡¼´Â Çöó½Ãº¸ ħÀÇ È¿°ú°¡ ³Ê¹« ³ô¾Æ¼ ÁøÂ¥ ħ°úÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ³ªÅ¸³ªÁö ¾ÊÀ¸¸é¼ ´Ù¸¥ Çöó½Ãº¸ Ä¡·á¹ýº¸´Ù´Â È¿°ú°¡ ³ôÀº °æ¿ì(efficacy paradox)°¡ ¹ß»ýÇϱ⵵ ÇÕ´Ï´Ù. Çöó½Ãº¸ Ä¡·á¹ýµé³¢¸®ÀÇ Á÷Á¢ÀûÀÎ ºñ±³´Â ¾î·Æ±â ¶§¹®¿¡ ÆíµÎÅë ȯÀÚ¿¡¼ ¸ÞŸºÐ¼®À» ÅëÇÑ °£Á¢Àû ºñ±³¸¦ ½ÃÇàÇÑ ¿¬±¸°¡ 2013 JAMA¿¡ °ÔÀçµÇ¾î ¼Ò°³ÇÏ°íÀÚ ÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ ¿¬±¸ÀÚµéÀº ÆíµÎÅëÀ̶ó´Â ÁúȯÀ» ¼±ÅÃÇÑ ÀÌÀ¯·Î À¯º´·üÀÌ ³ô°í, °æÁ¦ÀûÀÎ Àǹ̰¡ ÀÖÀ¸¸ç ´Ù¾çÇÑ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ¿¬±¸µÇ¾ú°í Áø´Ü°ú Æò°¡¹æ¹ýÀÌ ºñ±³Àû Àß Á¤¸³µÇ¾î Àֱ⠶§¹®¿¡ ¼±ÅÃÇß´Ù°í ¸»ÇÕ´Ï´Ù.
[³í¹® ³»¿ë] MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, PsychINFO¿¡¼ ÆíµÎÅë ¿¹¹æÄ¡·á¸¦ 8ÁÖ ÀÌ»ó ¼öÇàÇÑ ¹«ÀÛÀ§¹èÁ¤ Çöó½Ãº¸´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» °Ë»öÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ±³Â÷½ÃÇè¼³°è³ª ´Ù¸¥ ½Å°æÇÐÀû ÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ µÎÅë ¿¬±¸, ¾à¹°ÀÌ ¿¬±¸ µµÁß¿¡ º¯°æµÇ´Â ¿¬±¸, ±Þ¼º±â ÀÌ¿Ü¿¡ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ Çã¿ëµÈ °æ¿ì µîÀº ¹èÁ¦ÇÏ¿´À¸¸ç ¸ÞŸºÐ¼®¿¡´Â ÃÑ 79°³ÀÇ ¿¬±¸ 9278¸íÀÇ Âü¿©ÀÚ°¡ ºÐ¼®µÇ¾ú½À´Ï´Ù. °æ±¸¿ë Çöó½Ãº¸ ¾àÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ¿¬±¸ 35°³, ¼¤Ä§ ¿¬±¸ 13°³, ¼¤ Injection 10°³, °æ±¸¿ë Çöó½Ãº¸ ÇѾàÀ̳ª µ¿Á¾¿ä¹ý, ºñŸ¹ÎÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ¿¬±¸ 8°³, ¼¤ ÀÎÁöÇൿġ·á 8°³, ¼¤ electronic device 3°³, ¼¤ ¼ö¼ú¹ý 2°³ µîÀ̾ú½À´Ï´Ù.
ÀÏÂ÷ Æò°¡º¯¼ö´Â ¹ÝÀÀÀÚ(Responder)ÀÇ ºñÀ²·Î µÎÅë¹ßÀÛÀÇ ºóµµ°¡ 50% ÀÌ»ó °¨¼ÒÇÑ °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇßÀ¸¸ç ±× µ¥ÀÌÅ͸¦ ¾òÀ» ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì¿¡´Â µÎÅëÀϼö°¡ 50% ÀÌ»ó °¨¼ÒÇϰųª, µÎÅëÁ¡¼ö°¡ 50% ÀÌ»ó °¨¼ÒÇϰųª ÇÑ °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇß½À´Ï´Ù.
¸ÞŸºÐ¼® °á°ú´Â Ä¡·á±º°ú À§¾à±º »çÀÌÀÇ ¹ÝÀÀÀÚÀÇ ºñÀ²·Î ³ªÅ¸³ÂÀ¸¸ç ÃþȺм®À» ½ÃÇàÇß½À´Ï´Ù. ¿¬¼Óº¯¼öÀÇ Ä¡·á ÀüÈÄÀÇ Â÷ÀÌ¿¡ ´ëÇؼ´Â SMD(Standardized mean difference, Ç¥ÁØÈµÈ Æò±ÕÂ÷ÀÌ)¸¦ ÀÌ¿ëÇß½À´Ï´Ù. ºÐ¼® °á°ú, Ä¡·á±º¿¡¼´Â ¹ÝÀÀÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ 0.42(95%CI 0.38~0.45)¿´À¸³ª Çöó½Ãº¸ ±×·ì¿¡¼´Â 0.26(95%CI 0.22~0.30)À̾ú½À´Ï´Ù. Çöó½Ãº¸ Á¾·ù¿¡ µû¶ó ÃþȺм®ÇÑ °á°ú ¹ÝÀÀÀÚ ºñÀ²ÀÌ ¼¤Ä§¿¡¼ 0.38(95%CI 0.30~0.47)·Î °¡Àå ³ô¾Ò½À´Ï´Ù.(¼¤¼ö¼ú¿¡¼´Â 0.58, 95%CI 0.37~0.77·Î °¡Àå ³ô¾ÒÁö¸¸ ¼¤ ¼ö¼úÀº ÀÚ·á ÃßÃâÀÌ °¡´ÉÇÑ ´ë»ó ¿¬±¸°¡ 1°³ ¹Û¿¡ ¾ø¾úÀ½) ±×¿¡ ¹ÝÇØ Çöó½Ãº¸ ¾à¹°¿¡¼´Â ¹ÝÀÀÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ 0.22(95%CI 0.17~0.28)·Î °¡Àå ÀÛ¾Ò½À´Ï´Ù. ±× ¹ÛÀÇ ¼¤ Ä¡·á¹ýÀÇ ¹ÝÀÀÀÚ ºñÀ²Àº 0.23~0.27 »çÀÌ¿´½À´Ï´Ù. ¼¤¼ö¼ú°ú ¼¤Ä§±ºÀÇ ¹ÝÀÀÀÚÀÇ ºñÀ²Àº Çöó½Ãº¸ ¾à¹°±º°ú À¯ÀÇÇÏ°Ô ´Þ¶ú½À´Ï´Ù.
´Ùº¯·®È¸±ÍºÐ¼®¿¡¼ Ä¡·á¿¡ ´ëÇØ ¹ÝÀÀÇÏ´Â ÀÚÀÇ ºñÀ²À» ¿¹ÃøÇÏ´Â À¯ÀÏÇÑ º¯¼ö´Â Çöó½Ãº¸ Ä¡·á¹ýÀÇ Á¾·ù¿´½À´Ï´Ù. 40°³ÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ À̺ÐÇü º¯¼öµéÀÌ network - meta analysis¸¦ Çϴµ¥ ÀÌ¿ëµÇ¾î ¼¤Ä§, Çöó½Ãº¸¾à, ¼¤ ÀÎÁöÇൿġ·á¿Í ±×µéÀÇ ÁøÂ¥ Ä¡·á ¹× ¹«Ã³Ä¡±º°ú ºñ±³¸¦ ÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ³×Æ®¿öÅ© ºÐ¼® °á°ú ¼¤Ä§ÀÌ °æ±¸¿ë Çöó½Ãº¸ ¾à(Odds ratio 1.88)À̳ª ¹«Ã³Ä¡±ºº¸´Ù(Odds ratio 4.57) È¿°ú°¡ ´õ ÄǽÀ´Ï´Ù.
[ÇÊÁø ÀÇ°ß] ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú µÎÅë ºóµµÀÇ °¨¼Ò´Â Çöó½Ãº¸ Ä¡·á¹ýµé¸¶´Ù systema-tically ÇÏ°Ô ´Þ¶úÀ¸¸ç ¼¤Ä§Àº °æ±¸¿ë Çöó½Ãº¸ ¾àº¸´Ù µÎÅëºóµµ¸¦ È¿°úÀûÀ¸·Î °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. ³ª¸ÓÁö Çöó½Ãº¸ interventionµéÀº °æ±¸¿ë Çöó½Ãº¸ ¾à°ú ºñ½ÁÇß½À´Ï´Ù. ¼ö¸¹Àº °ú°ÅÀÇ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ È°¼º¿ä¼Ò ¾øÀ̵µ ÅëÁõÀ» °æ°¨½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë¾Æ³ÂÀ¸¸ç Çöó½Ãº¸ÀÇ context¿Í meaningÀÌ, Çöó½Ãº¸ ÀÚü°¡ ¾î¶² µµ±¸¿¡ ´ã±â´À³Äº¸´Ù ´õ Áß¿äÇÏ´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
ƯÈ÷ ¼ö¼úÀ̳ª ħġ·á µîÀº Ä¡·áÀÇ ÀǽÄ(ritual) ÀÚü°¡ ´Ù¸£±â ¶§¹®¿¡ ȯÀÚÀÇ ±â´ë°¡ ´õ Ä¿Áö¸ç ȯÀÚÀÇ ÁýÁßµµ°¡ ³ô¾ÆÁö´Â °ÍÀÌ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡°Ô µË´Ï´Ù. ÀÌ·¸°Ô ¼¤¼ö¼úÀ̳ª ¼¤Ä§ÀÇ È¿°ú°¡ ³ô¾ÆÁö´Â °ÍÀº contextualÇÑ ¿äÀÎÀÌ ¸¹Àº ºÎºÐÀ» Â÷ÁöÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸À̸ç ÇǺθ¦ ¶Õ´Â´Ùµç°¡ ÇÏ´Â °ÍÀÌ »ý¸®ÇÐÀû È¿°ú¸¦ ³ôÀÏ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ·¸±â ¶§¹®¿¡ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼´Â ÆíµÎÅë Ä¡·áÀÇ ¸¹Àº ºÎºÐÀÌ Çöó½Ãº¸ È¿°ú¿¡ ÀÇÇÑ °ÍÀÓÀ» ¾Ë¾Æ¾ß ÇÏ¸ç °Å²Ù·Î ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼´Â Çöó½Ãº¸ È¿°ú¸¦ ³ôÀÌ´Â °Í ¿ª½Ã Áß¿äÇÏ´Ù°í º¼ ¼ö ÀÖ°Ú½À´Ï´Ù.
ÇÑÆí ³í¹® º»¹®¿¡´Â ¾ð±ÞÀº µÇ¾î ÀÖÁö ¾ÊÁö¸¸ ³×Æ®¿öÅ© ºÐ¼®¿¡ °üÇÑ µµÇ¥(fig 4)¿¡¼ ¼¤Ä§ÀÌ ÁøÂ¥ °æ±¸¿ë Ä¡·á ¾à¹°°ú ¹ÝÀÀÀÚ ºñÀ²¿¡¼ Â÷ÀÌ°¡ ³ªÁö ¾Ê´Â °Í(1.05 95%CI 0.75~1.47)Àº Èï¹Ì·Î¿î Á¡ÀÔ´Ï´Ù. Ž»öÀû ºÐ¼®À̱⠶§¹®¿¡ È®Á¤ÀûÀÎ °á·ÐÀ» ³»¸± ¼ö´Â ¾øÁö¸¸, ÃßÈÄ ¼¤Ä§ÀÌ ½ÇÁ¦ ¼¾çÀÇÇÐÀû Ä¡·á ¾à¹°°ú Ä¡·á È¿°ú Â÷ÀÌ°¡ ¾î¶°ÇÑÁö, Çöó½Ãº¸ Ä¡·á¹ýµé °£ÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ¾î¶°ÇÑÁö¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸µµ Àǹ̰¡ ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î º¸ÀÔ´Ï´Ù.
[¸µÅ©] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24126676
1¿ù Âü¿©ÇÊÁø : ÀÌÁö¿µ, ¹ÚÁ¤ÇÏ, ÀÓÁ¤ÅÂ, À̼±Çà, Á¤Ã¢¿î ¿¬±¸µ¿ÇâÆÀ ÇÊÁøÀ» ¸ðÁýÇÕ´Ï´Ù. ƯÈ÷ ÀϺ»¾î³ª Áß±¹¾î °¡´ÉÇϽŠºÐ, ¿¬±¸ÀÚ, Àü°øÀÇ, Àü¹®ÀÇ ¼±»ý´ÔÀÇ Âü¿© ±â´Ù¸³´Ï´Ù. ±â»ç¿¡ ´ëÇÑ ¹®ÀÇ, ¿äûÇÏ°í ½ÍÀº ÁÖÁ¦´Â editor@mjmedi.comÀ¸·Î ¸ÞÀÏ º¸³»°Å³ª ½Å¹® ȨÆäÀÌÁö¿¡ ÀÇ°ß ³²°ÜÁÖ¼¼¿ä.
|
|
|
|
|
Àüü±â»çÀÇ°ß(0) |
* 200ÀÚ±îÁö ¾²½Ç ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. (ÇöÀç 0 byte/ÃÖ´ë 400byte)
* ¿å¼³µî ÀνŰø°Ý¼º ±ÛÀº »èÁ¦ ÇÕ´Ï´Ù. [¿î¿µ¿øÄ¢] |
|
|
Àüü±â»çÀÇ°ß(0) |
|
|
|
|