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ºÎ»ê´ëÇб³ ÇÑÀÇÇÐÀü¹®´ëÇпø
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±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀº ÀÇ·áÀÎÀÇ ÀÓ»óÀû Àü¹®¼º°ú, ü°èÀû ¿¬±¸¸¦ ÅëÇÑ ÇöÁ¸ ÃÖ¼±ÀÇ ¿ÜºÎ ÀÓ»ó±Ù°Å, ȯÀÚ ÀÚ½ÅÀÇ °¡Ä¡ ¹× ÁöÇâÀÇ »óÈ£ ÅëÇÕÀ¸·Î ÀÌ·ç¾îÁö´Â ÀǷḦ ÀǹÌÇϸç, ÀÓ»ó ÇöÀå, ÀÇÇÐ ±³À°, º¸°Ç Á¤Ã¥ µî Æø³ÐÀº ºÐ¾ß¿¡¼ ³Î¸® ¹Þ¾Æµé¿©Áö°í ÀÖ´Â °³³äÀÌ´Ù.1 ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀÇ °³³äÀº ÀÓ»óÀû Àü¹®¼º°ú °æÇè, Àü(îñ) ÀÓ»ó Ã߷п¡ ¹«°ÔÁß½ÉÀ» µÎ¾î¿Ô´ø ±âÁ¸ ÀÇÇаè·ÎºÎÅÍ ½ñ¾ÆÁø ºñÆÇ°ú ¿ÀÇظ¦ ±Øº¹ÇÏ¸ç ¹ßÀüÇØ ¿Ô´Ù. ÇöÀç¿¡µµ ÀÌ·¯ÇÑ ¿ÀÇØ°¡ ¹Ýº¹µÇ°í ÀÖ´Â ¹Ù, º» Áö¸é¿¡¼´Â ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀÇ °³³äÀ» Á¤¸³ÇÑ µ¥À̺ñµå »çÄÏ (David Sackett) ÀÌ ÀÌ¿¡ ´ëÇØ ÆîÃÆ´ø ³íÀǸ¦ °£·«È÷ ¼Ò°³ÇÏ°íÀÚ ÇÑ´Ù.1
±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇп¡ ´ëÇÑ ´ëÇ¥ÀûÀÎ ¿ÀÇØ´Â ‘ÀÇ·á ÇöÀåÀÇ ÀÓ»óÀû ¸Æ¶ôÀ» ¹«½ÃÇÏ°í, ¿¬±¸ ±Ù°Å¸¸À» Áß½ÃÇÑ´Ù’´Â °ÍÀÌ´Ù.1 ±×·¯³ª, ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇп¡¼´Â ȯÀÚ°¡ Áß¿äÇÏ°Ô ¿©±â´Â °¡Ä¡¸¦ ¹Ýµå½Ã ÀÇ»ç °áÁ¤¿¡ °í·ÁÇϵµ·Ï ÇÏ°í ÀÖ´Ù.2 ¿¹¸¦ µé¾î °íÁöÇ÷Áõ, ´ç´¢ µîÀÇ ¸¸¼º ÁúȯÀ» °ü¸®ÇÒ ¶§¿¡´Â, ÀÓ»óÀÇ¿Í È¯ÀÚ°¡ ÇöÀç ±Ù°Å¸¦ Âü°í·Î Ç쵂 ¼·Î »óÀÇÇÏ¿© ÃÖ¼±ÀÇ Ä¡·á/°ü¸® ¹æ¾È¿¡ ´ëÇØ ÇÔ²² °áÁ¤Çϵµ·Ï ÇÏ°í ÀÖ´Ù.3 4 ¶ÇÇÑ ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀÌ È¹ÀÏÈµÈ Áø·á¸¦ °¿äÇÏÁö ¾Ê°Ú´À³Ä´Â ¿ì·Á¿¡ ´ëÇØ, µ¥À̺ñµå »çÄÏÀº “±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀº °³º° ȯÀÚ°¡ ¼±È£ÇÏ´Â °¡Ä¡¿Í ÀÓ»óÀû Àü¹®¼º, ¿¬±¸ ±Ù°ÅÀÇ ÅëÇÕ °úÁ¤À» °ÅÄ¡´Â »óÇâ½Ä-Á¢±ÙÀ» ÁöÁöÇÑ´Ù. ¿¬±¸ ±Ù°Å´Â °³º°ÀûÀÎ ÀÓ»ó Àü¹®¼ºÀÇ ¹ßÈÖ¿¡ Á¤º¸¸¦ Á¦°øÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸, À̸¦ °áÄÚ ´ëüÇÒ ¼ø ¾ø´Ù.” ¶ó°í ºÐ¸íÇÏ°Ô ¸»ÇÑ´Ù.1
ÀÓ»óÀû Á÷°ü°ú °æÇèÀÌ ¿¬±¸ ±Ù°Åº¸´Ù ¿ìÀ§¿¡ ÀÖ¾î¾ß ÇÑ´Ù´Â ÁÖÀåµµ ÀÖ¾ú´Ù. °æÇèÀÇ Àü¼ö´Â ÀÇÇÐ ºÐ¾ß¿¡¼ Áö½Ä ½ÀµæÀÇ ÁÖ¿ä °æ·Î¿´´Ù. ±×·¯³ª ü°èÀûÀ¸·Î °ËÁõµÇÁö ¾ÊÀº °æÇèÀ̳ª Á÷°üÀº À§ÇèÇÑ °á°ú¸¦ ÃÊ·¡ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. À¯¸íÇÑ ¼Ò¾Æ°ú Àǻ翴´ø º¥ÀڹΠ½ºÆ÷Å© (Benjamin Spock) ´Â (°æÇè°ú Á÷°ü¿¡ ±â¹ÝÇØ) ¾Æ±â¸¦ ¾þµå·Á Àç¿ï °æ¿ì ±¸Åä·Î ±âµµ¸¦ ¸·´Â »ç°í¸¦ ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ÁÖÀåÇßÀ¸¸ç, ±×ÀÇ Ã¥Àº º£½ºÆ®¼¿·¯°¡ µÇ¾ú´Ù.5 ±×·¯³ª ÀÌÈÄ ¹Ì±¹ ³» ¿µ¾Æµ¹¿¬»çÁõÈıºÀÌ ±ÞÁõÇÔ¿¡ µû¸¥ ¿ªÇÐÁ¶»ç °á°ú ¾þµå·Á Àç¿ï °æ¿ì »ç¸Á À§ÇèÀÌ ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÔÀ» È®ÀÎÇß°í, ¾þµå·Á Àç¿ì¶ó´Â ±Ç°í´Â Á¤´ç¼ºÀ» ÀÒ°Ô µÇ¾ú´Ù.6
ÇÑ ¸í ÇÑ ¸íÀÇ È¯ÀÚµéÀ» ÁøÂûÇϱ⿡µµ ½Ã°£ÀÌ ºÎÁ·Çѵ¥, ¾ðÁ¦ ¿¬±¸ °á°ú¸¦ »ìÆ캸°í ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀ» ½ÇõÇÒ ¼ö ÀÖ°Ú´À³Ä, Çö½Ç¼ºÀÌ ºÎÁ·ÇÑ »ó¾ÆžÀÇ ÇÑ°¡ÇÑ ¼Ò¸®¶ó´Â Çϼҿ¬µµ ÀÖ¾ú´Ù.1 ±×·¯³ª µ¥À̺ñµå »çÄÏÀº ÀÔ¿øº´µ¿ ȯÀÚ¸¦ °ü¸®ÇØ¾ß ÇÏ´Â ¹Ù»Û ÇöÀå¿¡¼ ±Ù°Å ¿ä¾àº»À» žÀçÇÑ “±Ù°Å ¼ö·¹ (The Evidence Cart)” ¸¦ ²ø°í ´Ù´Ï¸ç ÇÊ¿äÇÑ ¿¬±¸ ±Ù°Å¸¦ Áï½Ã È®ÀÎÇÔÀ¸·Î½á ȯÀÚÀÇ Áø´Ü/Ä¡·á¿¡ ±Ù°Å¸¦ ºü¸£°í ¼Õ½±°Ô Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» º¸¿©ÁÖ¾ú´Ù.7
Á¤Ã¥Àû Â÷¿ø¿¡¼, Áø·á ÅëÁ¦ ¹× ºñ¿ë Àý°¨ ¹æ¾ÈÀ¸·Î ¾Ç¿ëµÉ °ÍÀ̶ó´Â ¿ì·Áµµ ÀÖ¾ú´Ù.1 ±×·¯³ª, ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀº ½Å·ÚÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °úÇÐÀû ±Ù°Å¿¡ µû¶ó Áø´Ü/Ä¡·á/º¸°ÇÁ¤Ã¥ÀÇ ¼ö¸³ÀÌ ÀÌ·ç¾îÁ®¾ß ÇÔÀ» °Á¶ÇÒ »ÓÀ̸ç, ÀÌ¿¡ µû¸£¸é ÀÇ·á¿¡ ÅõÀԵǾî¾ß ÇÒ ÀÚ¿øÀÇ ±Ô¸ð´Â ´õ Ä¿Áú ¼öµµ ÀÖ´Ù.1
¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ »ç·Ê º¸°í, °üÂû ¿¬±¸, ½ÇÇèÀû ±âÀü ¿¬±¸¿¡ ºñÇØ ³ôÀº Ç°ÁúÀÇ ±Ù°Å·Î ¿©°ÜÁö¸ç ´Ù¸¥ ¿¬±¸ÀÇ Áß¿äµµ°¡ ³·°Ô Æò°¡µÈ´Ù´Â ºÒ¸¸µµ ÀÖ¾ú´Ù.1 ÀÌ´Â ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ¿¬±¸ ´ë»óÀÚÀÇ ÀÓÀÇÀû ¼±Åà ¹× ÀÌ¿¡ µû¸¥ °á°úÀÇ ¿Ö°îÀ̶ó´Â ‘¼±Åà ¹ÙÀ̾ (selection bias)’ ¸¦ ¹æÁöÇÒ ¼ö Àִ Ư¡ÀÌ Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ±×·¯³ª º´Å»ý¸®ÇÐÀû ¸ÞÄ¿´ÏÁò Ãß·Ð, »ç·Ê ¿¬±¸, °üÂû ¿¬±¸ µîµµ ¸ðµÎ ÀÇÇÐ ¿¬±¸¿¡¼ °íÀ¯ÀÇ °¡Ä¡°¡ ÀÖÀ¸¸ç, µ¥À̺ñµå »çÄÏÀº À̸¦ ºÎÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.1 Èí¿¬ÀÌ Æó¾ÏÀ» À¯¹ßÇÏ´ÂÁö´Â À±¸®Àû Â÷¿ø¿¡¼µµ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù. ÇÏÁö¸¸, ¿©·¯ °üÂû ¿¬±¸ (ȯÀÚ-´ëÁ¶±º ¿¬±¸, ÄÚȣƮ ¿¬±¸) ¹× º´Å»ý¸®ÇÐÀû ±âÀü ¿¬±¸´Â Èí¿¬ÀÌ Æó¾ÏÀ» À¯¹ßÇÑ´Ù´Â ÀÏ°üµÈ ±Ù°Å¸¦ Á¦°øÇß´Ù.8
¿ì¸®´Â ¾î¶²°¡? ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇèÀº º¯Áõ¿¡ µû¸¥ °³º° ¸ÂÃãÇü Ä¡·á°¡ Á¦°øµÇ´Â ÇÑÀÇÇп¡´Â ÀûÇÕÇÏÁö ¾Ê´Ù´Â ÁÖÀåµµ ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª ‘¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤’Àº ‘¼±Åà ¹ÙÀ̾’¸¦ ¹æÁöÇÏ´Â ¹æ¹ý·ÐÀû ÀåÄ¡ÀÏ »ÓÀÌÁö, Áø´Ü°ú Ä¡·áÀÇ ¸ÂÃãȸ¦ ¹æÇØÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. ôÃß ¼ö¼ú,9 ¿îµ¿10 ¹× ÇÑÀÇÇÐ ºÐ¾ß (ħ, ÁßÀǾà)11 12 ¿¡¼µµ °³°³ÀÎÀÇ ÀÓ»óÀû Ư¼ºÀ» °í·ÁÇÑ ´ë±Ô¸ðÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ÀÌ¹Ì ¼öÇàµÇ°í ÀÖÀ½À» º¼ ¶§, ÀÌ·¯ÇÑ ÁÖÀåÀº ¼³µæ·ÂÀ» ÀҴ´Ù.
¿À´Ã³¯ ¿ì¸®´Â ÇÑÀÇÇÐÀÌ °ú¿¬ °³º° ȯÀÚ¿Í Àα¸Áý´ÜÀÇ °Ç°À» ÁöÅ°±â À§ÇØ ¾ó¸¶³ª °¡Ä¡ÀÖ´Â ÀÇ·áÀÎÁö Àü¹®°¡·Î¼ Ÿ´çÇÏ°Ô ´äº¯ÇÒ °ÍÀ» ¿äû¹Þ°í ÀÖ´Ù. ±Ù°Å-±â¹Ý ÀÇÇÐÀº ÀÌ °úÁ¤¿¡¼ ȯÀÚ, Ÿ ºÐ¾ß º¸°ÇÀÇ·á Àü¹®°¡, Á¤Ã¥ ´ã´çÀÚµé°ú °øÀ¯ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °øÅëÀÇ ³íÀÇ ±â¹ÝÀÌ µÉ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ÇâÈÄ ÇÑÀÇÇÐÀÇ ÀÓ»ó, Á¤Ã¥, ±³À° ºÐ¾ß¿¡¼ ´õ¿í Àû±ØÀûÀ¸·Î µµÀԵǾî¾ß ÇÒ °ÍÀÌ´Ù.
Âü°í¹®Çå
1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ (Clinical research ed) 1996;312(7023):71-2.
2. Hoffmann TC, Montori VM, Del Mar C. The connection between evidence-based medicine and shared decision making. Jama 2014;312(13):1295-6.
3. Weymiller AJ, Montori VM, Jones LA, et al. Helping patients with type 2 diabetes mellitus make treatment decisions: statin choice randomized trial. Archives of internal medicine 2007;167(10):1076-82.
4. Montori VM, Brito JP, Murad MH. The optimal practice of evidence-based medicine: incorporating patient preferences in practice guidelines. Jama 2013;310(23):2503-4.
5. Spock B. Baby and Child Care. London: The Bodley Head, 1958.
6. Gilbert R, Salanti G, Harden M, et al. Infant sleeping position and the sudden infant death syndrome: systematic review of observational studies and historical review of recommendations from 1940 to 2002. International journal of epidemiology 2005;34(4):874-87.
7. Sackett DL, Straus SE. Finding and applying evidence during clinical rounds: the "evidence cart". Jama 1998;280(15):1336-8.
8. Cornfield J, Haenszel W, Hammond EC, et al. Smoking and lung cancer: recent evidence and a discussion of some questions. 1959. Int J Epidemiol 2009;38(5):1175-91.
9. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. The New England journal of medicine 2007;356(22):2257-70.
10. de Rooij M, van der Leeden M, Cheung J, et al. Efficacy of tailored exercise therapy on physical functioning in patients with knee osteoarthritis and comorbidity: A randomized controlled trial. Arthritis care & research 2016.
11. MacPherson H, Tilbrook H, Richmond S, et al. Alexander Technique Lessons or Acupuncture Sessions for Persons With Chronic Neck Pain: A Randomized Trial. Annals of internal medicine 2015;163(9):653-62.
12. Fang J, Chen L, Ma R, et al. Comprehensive rehabilitation with integrative medicine for subacute stroke: A multicenter randomized controlled trial. Scientific reports 2016;6:25850.
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