한·양약 상호작용 숙지는 필수
1.일본 한방보험제제에 관하여
4) 사용상의 주의 (전회 계속)
▲ 한약과 양약의 상호 작용
(1) 소시호탕
① 병용하지 않을 것: 인터페론 α
② 부작용: 간질성 폐렴 우려
(2) 麻黃함유 약제: 葛根湯, 葛根湯加川芎辛夷, 小靑龍湯, 麻黃湯, 越婢加朮湯, 薏苡仁湯, 麻杏甘石湯, 防風通聖散, 五積散, 麻杏薏甘湯, 神秘湯, 五虎湯, 麻黃附子細辛湯
① 양약과의 병용에 주의할 것: ephedrine 함유약제, monoamine 산화(MAO) 저해제, 갑상선제제(thyroxine, liothyronine), catecholamine 제제(epinephrine, isoprenaline 등), xanthine계 제제(theophylline, diprophylline 등)
② 부작용: 불면, 발한과다, 빈맥, 동계, 전신탈력감, 정신흥분 등
(3) 甘草를 1일 용량으로서 2.5g 이상 함유하는 제제: 小柴胡湯, 半夏瀉心湯, 小靑龍湯, 人蔘湯, 當歸四逆加吳茱萸生薑湯, 五淋散, 炙甘草湯, 芍藥甘草湯, 甘麥大棗湯, 芎歸膠艾湯, 桂枝人蔘湯, 黃連湯, 排膿散及湯, 桔梗湯
① frusemide, etacrynic acid, thiazide 계 이뇨제와 병용 : 혈청 K치 저하가 나타나기 쉽다. 또한 저K혈증 결과로서 myopathy가 나타나기 쉽다.
② glycyrrhizic acid(감초산) 및 염류를 함유하는 제제와의 병용: 僞 aldosteronism이 나타나기 쉽다.
(4) 甘草를 1일 용량으로 2.5g 미만 함유하는 제제 : 四君子湯, 龍膽瀉肝湯, 麻杏薏甘湯, 平胃散, 柴胡淸肝湯, 二陳湯, 抑肝散加陳皮半夏, 大黃甘草湯, 神秘湯, 當歸飮子, 二朮湯, 治打撲一方, 淸肺湯, 竹茹溫膽湯, 滋陰至寶湯, 滋陰降火湯, 五虎湯, 柴朴湯, 大防風湯,黃健中湯, 小建中湯, 升麻葛根湯, 當歸湯, 酸棗仁湯, 通導散, 溫經湯, 人蔘養榮湯, 小柴胡湯加桔梗石膏, 立效散, 淸心連子飮, 柴湯, 胃湯, 葛根湯, 葛根湯加川芎辛夷, 乙字湯, 安中散, 十味敗毒湯, 柴胡桂枝湯, 柴胡桂枝乾薑湯, 桂枝加朮附湯, 防己黃 湯, 消風散, 加味逍遙散, 桂枝加龍骨牡蠣湯, 麻黃湯, 越婢加朮湯, 麥門冬湯, 白虎加人蔘湯, 四逆散,桂朮甘湯, 補中益氣湯, 六君子湯, 桂枝湯, 鉤藤散, 十全大補湯, 荊芥蓮翹湯,潤腸湯, 薏苡仁湯, 疏經活血湯, 抑肝散, 麻杏甘石湯, 淸上防風湯, 治頭瘡一方, 桔梗加芍藥湯
① glycyrrhizic acid 및 그 염류를 함유한 제제와의 병용 : 僞 aldosteronism이 나타나기 쉽다. 또한 저K혈증의 결과로 myopathy가 일어나기 쉽다.
▲ 부작용
(1) 小柴胡湯類: 小柴胡湯, 柴朴湯, 柴湯
① 중대한 부작용: 드물게 간질성 폐렴이 나타날 수 있기 때문에 발열, 기침, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 나타나면 투여를 중지할 것
(2) 甘草를 함유한 제제
①중대한 부작용
○僞 aldosteronism: 저K혈증, 혈압상승, Na체액의 저류, 부종, 체중증가 등의 위 aldosteronism이 나타날 수 있으므로 혈청 K치의 측정을 충분히 행하고 이상이 발견되면 투여 중지할 것
○myopathy: 저K혈증 때문에 myopathy가 일어나는 것이 있기 때문에 관찰을 충분히 하고 탈력감, 사지경련, 마비 등의 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지할 것
▲ 고령자에 대한 투여
일반적으로 고령자에서는 생리기능이 저하되어 있기 때문에 감량하는 등의 주의를 요한다.
▲ 임부, 수유부에 대한 투여
(1) 大黃 함유 제제
① 자궁수축작용 및 골반내장기의 충혈작용에 의하여 유·조산 위험이 있기 때문에 투여하지 않는 것이 바람직함
② 大黃중의 anthraquinone 유도체가 모유 중에 이행하여 유아에게 설사를 일으킬 수 있다.
(2) 芒硝 함유 제제: 無水芒硝의 자궁수축작용에 의하여 유·조산 위험이 있다.
(3) 紅花, 牛膝, 桃仁, 牡丹皮가 들어 있는 제제: 문헌보고에 의하면 유·조산의 위험이 있다.
(4) 부자 함유 제제: 수치부자말의 부작용이 나타나기 쉽기 때문에 투여하지 않는 것이 바람직하다.
▲ 소아에 대한 투여
(1) 부자 함유제제: 수치부자말이 포함되어 있기 때문에 신중히 투여
(2) 용량: 15세 미만-7세 이상: 성인용량의 2/3
7세 미만- 4세 이상: 성인용량의 1/2
4세 미만- 2세 이상: 성인용량의 1/3
2세 미만: 성인 용량의 1/4이하
▲ 기타
(1) 大柴胡湯·柴胡桂枝乾薑湯 : 간질성 폐렴을 일으켰다는 보고 있음
(2) 柴陷湯·小柴胡湯加桔梗石膏 : 小柴胡湯을 기본처방으로 하므로 小柴胡湯의 부작용을 참고할 것. 아직 부작용 보고는 없음
(3) 柴胡桂枝湯 : 小柴胡湯을 기본처방으로 하므로 小柴胡湯의 부작용을 참고할 것. 아직 부작용 보고는 없음
(4) 柴朴湯·柴湯 : 小柴胡湯을 기본처방으로 하므로 小柴胡湯의 부작용을 참고할 것. 아직 부작용 보고는 없음
(5) 半夏白朮天麻湯·補中益氣湯·十全大補湯·歸脾湯·大防風湯·當歸湯·人參養榮湯·淸心蓮子湯·淸暑益氣湯·加味歸脾湯 : 濕疹·皮膚炎 등 악화(특히 蔘劑는 피부질환을 악화시킬 가능성이 있다).
(6) 葛根湯·葛根湯加川芎辛荑·桂枝湯·黃健中湯 : 습진·피부염 등 악화(발표작용이 있는 계피가 함유되어 있어 피부질환을 악화시킬 가능성이 있다.)
(7) 消風散 : 환부가 건조해 있는 피부질환에서는 증상이 악화되는 경우가 있다.
(8) 升麻葛根湯 : 습진·皮膚炎 등이 악화되는 경우가 있다.
(9) 芒硝 함유제제 : 無水芒硝가 들어가 있으므로 치료상 식염제한이 필요한 환자에게 장기투여할 경우 주의(초산 Na의 재평가 : 신장해·심기능장해에 대한 주의를 환기시킴)
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