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임상에서 ‘方-病-人’ 진료모델의 사용은 곧, 方-人-病 삼자 간의 끊임없는 관계모색을 의미한다.
人을 통해서 方을 추측하고, 다시 方을 통해 病을 추측하며 때로는 각도를 바꾸어 病을 통해서 方을 추측하고, 다시 方에서 人을 추측하여, 方-人과 方-病의 뒷받침을 통해 方證의 식별이 가능하게 되고 方證相應도 이루게 된다.
예)우리는 黃煌 교수가 2년간(2007. 02~2009.01) 甘草瀉心湯을 사용한 43例를 통계분석하여 감초사심탕이 主治하는 질병을 <표 1>로 정리하였다.
<표 1> 감초사심탕이 주치하는 질병
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계통
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질병명
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例數
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소화계통
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궤양성결장염4, 만성장염2, 치열(anal fissure)1
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7
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결제조직과 면역
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베체트병2, 전신성홍반성루프스1
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3
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부인과
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생리통1, 자궁경관염1
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2
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구강(口腔)
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재발성구강궤양19, 편평태선(lichen planus)8, 입냄새2
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27
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이비인후
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만성인후염2
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2
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남과(男科)
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전립선염1
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1
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안과(眼科)
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결막염1
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1
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계
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43
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<표 1>에서 알 수 있듯이 본 방은 재발성 구강궤양치료에 제일 많이 사용되었고, 다음은 구강편평태선, 궤양성결장염, 베체트병, 만성장염, 만성인후염 등에 사용되었으며, 자궁경관염, 치열, 결막염에도 사용되었다.
‘方-病-人’ 진료모델에서 감초사심탕은 粘膜修復劑로서 점막병을 치료하는 전문처방이며, 점막에 미란, 궤양, 충혈 등이 나타나고 환자의 체질상태가 그런대로 괜찮다면 본 방을 이용한 치료를 고려할 수 있다.
황황 교수가 2년간(2007.02~2009.01) 炙甘草湯을 사용한 49例를 통계분석 하였을 때, 자감초탕이 主治하는 질병과 主症은 <표 2> <표 3>과 같다.
<표 2> 자감초탕이 主治하는 질병
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계통
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질병명
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例數
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종양(腫瘤)
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例數
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합계
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호흡
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폐암8
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8
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8
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순환
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관심병1 부동맥1
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2
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2
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소화
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만성위염1
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1
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위암12 식도암10 결장암1 간암1
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24
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25
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비뇨
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사구체경화증1
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1
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신장암1
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1
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2
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내분비와 대사
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결절성갑상선종1
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1
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1
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정신신경
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운동신경원질병(MND)2
만성피로종합증1 삼차신경통1
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4
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4
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혈액
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원발성골수섬유증(PMF)1
재생불량성빈혈1
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2
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악성림프종1
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1
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3
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부인과
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자궁경부암1
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1
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1
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외과
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헤르니아(hernia)수술후1
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1
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유선암2
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2
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3
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합계
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12
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37
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49
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<표 3> 자감초탕의 주증
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증상
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消瘦
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食欲不振
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貧血
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神疲乏力
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心慌心悸
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例數
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48
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22
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18
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14
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12
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백분율
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98%
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44.9%
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36.73%
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28.57%
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24.49%
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<표 2>에서 보듯이 ‘方-病-人’ 진료모델에서 자감초탕은 호흡, 순환, 소화, 비뇨, 내분비와 대사, 정신신경계통, 부인과, 외과, 혈액계통 등 여러 계통의 질병을 주치하여, 본 방이 몸의 상태를 조절하는 처방임을 알려주고 있으며, <표 3>에서 보듯이 자감초탕증의 환자는 대체적으로 많이 여위고 말랐으며 식욕부진, 빈혈, 피로, 심동계 등의 증상이 나타나는 것으로 보아 몸이 전체적으로 좋지 않은 상태이다. 현재 이러한 체질은 腫瘤환자에게서 가장 많이 볼 수 있다.
大柴胡湯의 경우,
「傷寒論」 제103조 : 太陽病, 經過十餘日, 反二三下之, 後四五日, 柴胡證仍在者, 先與小柴胡湯, 嘔不止, 心下急, 鬱鬱微煩者, 爲未解也, 與大柴胡湯下之則愈.
「傷寒論」 제136조 : 傷寒十餘日, 熱結在裏, 復往來寒熱者, 與大柴胡湯 ; 但結胸, 無大熱者, 此爲水結在胸脇也 ; 但頭微汗出者, 大 陷胸湯主之.
「傷寒論」 제165조 : 傷寒發熱, 汗出不解, 心下硬, 嘔吐而下利者, 大柴胡湯主之.
「金要略·腹滿寒疝宿食病·第十二條」 : 按之心下滿痛者, 此爲實也, 當下之, 宜大柴胡湯.
이상의 조문을 보면 대시호탕의 主症은 發熱 또는 往來寒熱, 上腹部拘急疼痛, 伴有嘔吐, 心煩 등이다. ‘心下按之滿痛’ ‘心下硬’은 대시호탕의 전형적인 指征(indication)이다. 이러한 점에 착안하면 장중경 당시에 본 방은 발열성 질병의 치료나 膽질병의 급성발작에 사용되었음을 추측해 볼 수 있다.
황황 교수가 2년간(2007.02~2009.01) 대시호탕을 사용한 165例를 통계분석 하였을 때, 대시호탕이 主治하는 질병과 主症은 <표 4>와 <표 5>와 같다.
<표 4> 대시호탕이 주치하는 질병
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계통
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질병명
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例數
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호흡
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상기도감염후기침4 기관지천식3 만성기관지염2 기관확장증1 폐암1 간질성폐질환(ILD)1
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12
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순환
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고혈압10 부정맥3 뇌경색후유증1 관심병1
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15
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소화
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만성위염23（담즙반류성위염6 만성표재성위염6 미란성위염2 유문동위염2 만성위축성위염2 기타5) 급만성담낭염5 담낭결석8 담낭용종성병변2 완고성변비3 만성결장염3 과민성대장증후군2 만성췌장염2 위절제후덤핑증후군2 만성B형간염1 위점막탈출증1
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52
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혈액계통
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악성림프종1 혈소판감소성자반증1 림프절비대1
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3
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풍습면역
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건조종합정2 전신성홍반성루프스1
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3
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내분비와 대사
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고지혈증11 당뇨병5 갑상선질병4(갑상선기능저하증2 갑상선결절1 갑상선선종1) 단순성비만1
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21
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정신신경
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편두통4 삼차신경통2 어지럼증2 불안장애2 우울증1 불면증1 냉증1 노인성치매1
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14
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일반외과
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유선암수술후5 유선소엽증식4 유선섬유선종1 유선낭종1 맹장천공수술후1 우하복혼합형종괴1
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13
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부인과
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생리통4 부인과골반수술후2 다낭성난소증후군2 자궁선근증2 생리불순1 수란관막힘1
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12
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골상과
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경추병1 골다공증1 견관절주위염1 좌골신경통1
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4
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피부
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피부구진2 습진2 탈모2 대상포진2 주근깨1 여드름1 구순포진1
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11
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구강
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구강궤양2 편평태선(lichen planus)1 혀마비1
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4
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총계
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165
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<표 5> 대시호탕의 주증
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증상
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腹脹痛
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便秘
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失眠
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上腹脹痛
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胸悶
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例數
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78
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56
|
42
|
41
|
40
|
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백분율
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50%
|
35.9%
|
26.92%
|
26.28%
|
25.64%
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빈도 20회 이상의 증상으로는 생리 전 유방창통(36회), 식욕부진(31회), 두통(27회), 심신무력(24회), 초조불안감(21회), 심황(21회), 부종(21회) 등이 있다.
여기의 165例에서 대시호탕은 주로 내상질병을 치료하는데 사용되었다. 이중 대다수는 만성병이며 통계에서 그 주증은 복창통, 변비, 실면, 상복부를 눌렀을 때의 불편한 통증, 흉민 등으로 나타났다. 이러한 결과는 장중경이 사용했던 대시호탕의 범위를 크게 확장시킨 것이다. 이 유형의 환자들은 분명한 체질경향
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方證三角설명도
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성이 있는데, 체형이 약간 비만하거나 중등이고 체격이 건장하고, 식사 후 복창이나 복통이 있고, 상복부를 눌렀을 때 딱딱하거나 창통이 있으며, 정서적으로 우울, 긴장, 흉민, 수면장애가 있고 대변이 쉽게 딱딱해진다
때문에 ‘方-病-人’ 진료체계에서 대시호탕은 질병에 초점을 맞춘 방이면서 동시에 사람에게도 초첨을 맞춘 방이기도 하다. 발열성질병, 췌장염, 담낭염, 담석증 또는 기관지천식의 급성발작시에 ‘心下按之滿痛’ 증상이 나타나기만 하면 대시호탕을 바로 사용할 수 있고, 증상이 완화되면 사용을 중지할 수 있으며, 대시호탕 체질을 가진 고혈압, 고지혈증, 비만환자는 장기복용을 하더라도 안전하며 효과도 좋다.
자료제공 및 정리 / (주)옴니허브 학술부 |
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