[출처] Kum WF, Durairajan SS, Bian ZX, Man SC, Lam YC, Xie LX, Lu JH, Wang Y, Huang XZ, Li M. Treatment of idiopathic Parkinson’s disease with traditional chinese herbal medicine: a randomized placebo-controlled pilot clinical study. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:724353. doi: 10.1093/ecam/nep116. Epub 2011 Jun 18.

[개요] 고령화와 더불어 파킨슨병 유병률 역시 상승하고 있습니다. Levodopa 및 carbidopa의 등장으로 보다 안정적인 levodopa 치료가 가능해졌고, 많은 환자분들이 운동 능력의 향상 등 효과를 보고 있습니다. 하지만, 그 이면에는 아직도 levodopa로 인한 부작용에 시달리는 환자가 많고, 부작용 이외에도, 시간이 지날수록 느려지는 말과 주변의 시선에 따른 우울 경향으로 타인과의 커뮤니케이션에 악영향을 받게 되면서, 결국 사회 속에서 고립되기도 합니다. 이번 논문은 이러한 현 상황에 대한 타개책으로서 한의치료가 적용될 수 있음을 시사합니다. 본 논문은 홍콩의 Hong Kong Baptist University 중의학부에서 작성한 논문입니다.

[논문 내용] 본 연구는 가미육군자탕 (Jia Wei Liu Jun Zi Tang; JWLJZT)의 파킨슨병 운동 및 비운동성 증상, 기존 치료에 의한 합병증에 대한 효과를 알아보기 위해 시행되었습니다. 본 연구는 시험-대조군 이중 맹검 디자인으로 진행했습니다. 대상 환자 기준은 다음과 같았습니다. (1)UK Brain Bank criteria 기준에 파킨슨병으로 진단 받고, Hoehn & Yahr stage < 5인 자, (2)시험 시작 적어도 1달 전에 이상적이고 안정적인 levodopa 치료를 받고 있던 환자, (3)운동 동요현상(motor fluctuation) 및 이상운동(dyskinesia)을 보인 환자 중 시험을 수행할 수 있는 안정적 상태를 보이는 환자를 대상으로 했습니다. 비정형 파킨슨 증후군, 2차성 파킨슨 증후군, MMSE < 24의 인지장애를 보이는 환자, 정신적 이상을 보이는 환자는 제외했습니다. 이렇게 추린 환자들 중, 전통중의약변증(TCM syndrome)으로 “脾胃虛”로 진단되는 환자들을 살펴본 결과, 총 55명의 환자가 선정되었습니다.

위와 같은 대상자들을 층화 랜덤화 방식을 통해(Hoehn & Yahr stage에 따라 층화 랜덤화함) 가미육군자탕 복용군과 플라시보 복용군으로 나누고, 24주간 치료를 시행했습니다. 양 군 모두 각기 복용 중이던 levodopa 치료는 유지했습니다. 평가항목은 Parkinson’s Disease Questionnaire (PDQ-39), Unified PD Rating Scale (UPDRS), Short Form-36 Health Survey (SF-36), Geriatric Depression Scae (GDS), Deficiency of Spenic Qi scale (DSQS)이었습니다. 이 외에, 기존 치료(levodopa)에 의해 발생할 수 있는 부작용 (구강건조, 변비, 오심, 불면, 동계, on-off현상, 이상운동, 정신적 문제 등)에 대해서 인터뷰를 통해 조사했습니다. 평가자 역시 blind 처리되었습니다. 그리고 내원 3일 전부터 오전 6시부터 자정까지 30분 간격으로 가정 일기를 작성하도록 했으며, 이를 토대로 on-off시간을 산출했습니다. 상기 평가항목은 0주차, 12주차, 24주차에 평가했습니다.

주요 결과는 다음과 같습니다. 시험 시작 전 양 군간 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다. UPDRS 결과 중, 위장관계 증상 (식욕부진, 오심,구토), 수면장애, 기립성 저혈압 등의 levodopa 치료 부작용을 평가할 수 있는 UPDRS IVC 항목에서 가미육군자탕 복용군이 플라시보 복용군에 비해 통계적으로 유의한 호전을 12주차, 24주차에 보였습니다(가미육군자탕군 vs 플라시보 복용군: (12주차) -0.45±0.74 vs -0.04±0.79 (p=0.039), (24주차) -0.59±0.80 vs -0.08±0.81 (p=0.034)). UPDRS IV 중 levodopa 치료 부작용 중 이상운동을 평가하는 IVA, 임상증상의 동요를 평가하는 IVB 영역에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았습니다.

가미육군자탕 복용군은 통계적으로 유의한 변화는 아니었지만, 0주차의 off time이 16.65 ± 17.59시간이었던 것이 24주 후에는 13.15 ± 16.58로 감소하여 (p=0.097), off time을 감소시키는 경향을 보였습니다.
마지막으로 주목해야 할 결과는 PDQ-38의 결과입니다. PDQ-38은 대화 시 어려움이나, 적절한 커뮤니케이션 능력 유지 여부를 평가할 수 있는 도구입니다.

이러한 PDQ-38 영역에서 치료 12주 후, 24주 후에 가미육군자탕 복용군은 플라시보 복용군과 비교하였을 때, 통계적으로 유의한 보다 나은 호전도를 보였습니다 (가미육군자탕군 vs 플라시보 복용군; (12주차) -4.17±19.03 vs -3.79±18.67 (p=0.024), (24주차) -6.92±13.27 vs -5.92±13.87 (p=0.047)).

[필진 의견] 본 연구는 가미육군자탕이 파킨슨병 환자의 기존 치료 (levodopa)시 발생하는 위장관계, 수면관련 부작용 및 파킨슨병 진행과 더불어 발생하는 커뮤니케이션 능력 감소에 긍정적 효과를 줄 수 있다는 것을 시사합니다. 한마디로, levodopa 치료에 add-on 치료의 하나로서 역할을 할 수 있음을 보여줬습니다. 기존 연구 (Y. Hiyama, T. Nakao, and M. Yomota, “Effects of Liu Jun Zhi Tang on patients with Parkinson’s disease who manifested motor fluctuations on levodopa therapy,” Sect Chin Med Foreign Med Sci, vol. 14, pp. 1-3, 1992.)에서는 본 연구에서 활용한 처방과 유사한 처방인 육군자탕을 활용하여, 비슷한 상황에서의 on-off현상을 호전시킨 것을 확인했는데, 본 연구에서는 on-off 현상 개선 경향은 보였지만 통계적 유의성은 확인할 수 없었습니다. 추후, 보다 큰 규모의 연구를 통해, on-off 현상 및 이상운동에 대한 유의성 역시 확인해볼 필요가 있다고 생각합니다.

[링크]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/19692449

※12월 참여필진: 정창운 임정태 권오준 유도영 이선행 권승원

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