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동원 이정래 선생의 동양의학특강(2) |
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제2章 醫는 易을 통해 圓融한다
易은 陰陽升降의 기전에 의한 자연법칙을 밝혔고, 의는 이 자연법칙의 전체적인 면을 파악 활용하여 인체의 질병을 예방하고 치료하는 것이므로, 역은 의학원리의 근본인 것이고, 의는 그 근본인 역의 이치를 얻을 때에 바르고 원융하게 활용되는 것이다. 이러한 때문에 우리 동의학의 眞詮인 靈樞 素問과 難經과 仲景書가 모두 이 음양승강의 자연법칙에 의하여 저술된 경전들인 것이다.
漢書藝文志를 본다면 ‘湯液經이 은나라의 伊尹(중국고대 은의 탕임금 때의 성현)에게서 출현하였다’ 하였고, 皇甫謐도 ‘仲景이 伊尹의 탕액을 논함이 수십권이 된다’ 하였으니, 이로 미루어 보더라도 상한론과 금궤요략의 모든 처방이 崔氏八味腎氣丸과 侯氏黑散을 제외하고는 伊尹이 남긴 처방인 것임이 확실한 것이다.
伊尹이 內經에 十二方만이 있으므로 침구에는 상세하여도 약방에는 생략한 것을 안타깝게 생각하여 마침내 神農의 經旨와 內經의 秘義를 宗으로 하여 오직 湯液으로써 병을 치료하여 내경의 미급한 바를 발휘한 것이다. 이를 扁鵲과 倉公이 이어받아 썼다가 중경이 그 진전을 편작에게서 얻었으나, 전해진 약방만을 보고서는 이해하기 어려워 그 聖旨로서도 오랜 精益求精의 연구를 거친 후에 드디어 내경을 구하고 이윤을 법하여 전수한 傷寒(상한론)과 雜病(금궤요략)의 처방들의 이치를 논하였다.
그러나 이것은 중경 즉 의성이 논한 책이므로 의당히 經이라고 칭해야 할 것이지만, 후인의 마음대로 이를 개칭하는 것은 오히려 신성에 누를 범함이 된다고 지금까지 그대로 전하여 온 것이다.
좀더 이전의 연원적인 면을 소급하여 말한다면 天은 子時에 開하고 地는 丑時에 闢하고 人은 本의 寅時에 生하였다 하였으며, 따라서 원시적인 聖皇 伏羲는 本德을 타고났고 그 다음의 神農은 火德을 타고났으며 그 다음의 醫皇인 黃帝는 土德을 받아서 타고났으므로 이 황제를 主軸(託名)으로 하여 저작된 內經(素問·靈樞)의 本旨는 곧 醫學經典이면서도 土性의 中和의 방법을 귀중하게 술한 易의 이론인 것이다. 그리하여 이를 또한 말하여 醫易의 經典들이라 하는 것이다.
病의 개념을 말하여 서양에서도 disorder라고 표현하였듯이 이는 그 中和機能의 상실을 의미한 것이고 醫라는 것은 그 자연의 법칙에 순화할 수 있는 易理에 입각하여 그 본래적인 중화의 健運을 회복시켜 太過되거나 不及되는 우환을 제거하는 것이다. 그러므로 이는 곧 전체적이고 자연적인 역의 象數理致를 법한 학설인 것이므로, 서양의학이 물질분석으로 치우친 바와 같은 個別論의 靜的인 학설이 아닌 것이다.
仲景이 상한론의 自序에서 “근면히 古訓들을 탐구하고 널리 뭇 약방들을 채택하여 素問九卷 八十一難과 陰陽大論 그리고 胎(胎胚되어 이루어짐)된 藥錄들과 …… 選用하였다” 하였고, 또 이르기를 “天은 五行을 布하여 萬類를 運함으로써 하고 人은 五常을 타고나 五臟이 있음으로써 經과 絡과 府와 兪에는 陰과 陽이 會하고 通하는 것이지만 玄冥하고 幽微하여 變化함을 다 알기 어려우므로 …… 옛적인 上古에는 神農과 黃帝가 있었고 中世에는 長桑과 扁鵲이 있었으나, 지금의 醫들을 본다면, 생각하며 醫經의 本旨를 구하여 그 아는 바를 演繹할 것으로는 염두에 두지 않고 각각 자기 家傳대로의 기술만을 계승하여 終과 始를 모두 舊習(경험)에만 순종할 뿐이고, 疾患을 살피고 病證을 묻는 데에도 힘쓰는 것이 입발림으로 맞추는 데에만 있으므로 서로 對함이 잠깐이면서도 문득 湯藥에 처한다”고 한탄하면서 脈證幷治의 方論를 저술한 것이다.
그후 이 의성중경이 논한 금궤요략이 세상에서 실전되었다가 송대에 이르러 한림학사 王洙가 좀벌레 먹은 서간 중에서 발견한 뒤, 재주있는 몇사람의 士流에게 전하여 方證이 敵對한 환자에게 施藥하였던 바, 그 효과가 신기하였으므로 바로 國令으로 이 책을 校正하고 널리 그 근원을 구하였던 바, 마침내 그 論證과 方藥의 이치가 內經으로 더불어 서로 經과 緯가 됨을 밝혀냄과 아울러 또한 어떻게 이 仲景書와 靈素難의 本意를 바로 터득하는 것이 그 醫道의 첩경이 됨도 밝혀낸 것이다. 그러므로 이 뒤로는 여기에 뜻을 둔 선비들이 이와같이 발휘하여 공부함으로써 기이한 治績을 이루게 되어 이미 名醫의 각 서적에 滿載하게 되었으니, 현대의 관심사도 실제로는 이 과학이 미치지 못하는 기이함들에 있는 것이다. 그러므로 그 근본을 터득한다면 萬方과 신기한 活機도 진실로 바르게 이해하게 될 것이다.
그러나 시대가 그 전인 송나라의 太宗과 神宗 徽宗의 年間이 되었을 때 왕이 太醫局에 명령하여 局方書를 교정하여 和劑局方五卷을 저작케 한 후로는 그것을 盲信함이 성행하여 원리는 연구하지도 않고 方註에만 의거하여 藥物을 輕用하는 오류됨이 드디어 상술과 매약의 업으로 전락하게 된 것이다. 이에 반하여 뜻있는 선비들이 더욱 발분하여 드디어 중경의 상한과 금궤의 비의를 구명하게 되어 금원사대가를 포함한 뭇 의가들을 배출케 하여 지난 성인들의 뜻을 잇고 다가오는 학문하는 사람들의 길을 열게 된 것이니, 이 모두가 중경선생을 法하고 靈樞와 素問과 難經과 群經의 首가 되는 象數의 易經을 연구하여 드디어 중경의 辨證과 治法의 經論과 靈樞 素問 難經과 직결된 醫易의 本旨와 나아가서는 天地運氣의 運行原理까지도 모두가 醫와 易이 하나의 뿌리와 근원으로 된 자연법칙을 順用하는 치법이 되는 것임을 터득하게 된 것이다.
전래된 문헌에서와 같이 劉河間은 寒凉劑의 약방을 많이 사용하였고, 張子和는 攻下劑의 약방을 많이 사용하였으며, 李東垣은 溫補藥인 益胃升陽劑를 많이 사용하였고, 朱丹溪는 滋陰降火劑를 많이 사용하였지만, 이들의 모든 치법은 易法이 적게는 一日 一時間의 운기에 해당하고, 크게는 우주의 始終의 운기에 해당함과 같이 六十年주기로도 계산하는 ‘天地運氣’의 大司天 流行에 부합하고 있는 것이다(造化는 元 <春>에서 起하고 또한 貞<冬>에서도 起하는 源이 되므로<造化起於元 亦起於貞> 陽이 復에서 기하나<陽起於復> 坤陰에 근원하였음과 같다. 그러므로 六氣의 운행도 巽屬 遯의 體에 震屬復臨一二陽이 작용되는<陰의 體에 陽의 作用> 厥陰風木에서부터 그 시원이 되니, 一年 六氣의 年始가 厥陰이 되고 人身의 七日에 來復하는 經氣의 운행의 始가 厥陰經이 되는 것과 같으므로 이것이 곧 天人合一의 자연한 이치인 것이다. 그러므로 干支學이 정립된 黃帝시의 8년 一甲子가 土運이며, 이 육기의 기원으로써 厥陰風木이 始가 되어 司天을 하고, 少陽相火가 在泉 즉 司地가 되어 六十年間을 主하되 前三十年은 司天을 위주로 하여 司地를 참고하고 後三十年은 司地를 위주로 하여 司天을 참고하는 것이다.).
이 법칙에 의하여 계산하면 仲經은 곧 漢靈帝 中平 獻帝 建安年間의 四十九 甲子 木運이며 厥陰風木 司天에 少陽相火 在泉인 風火의 氣에 해당한다. 그러므로 桂枝 麻黃 附子의 辛溫熱劑로서 風寒을 治하고, 麻杏石甘湯 黃芩湯 葛根黃芩黃連湯 白虎湯 三黃瀉心湯 梔子蘗皮湯 梔子鼓湯 承氣湯 등의 淸劑와 苦寒劑로써 후세의 학자들에게 溫·熱·濕溫病의 치법을 훈시하였으니, 이리하여 溫熱寒凉劑를 모두 원만히 활용하여 六經을 治한 經法이 곧 만병을 治하는 法의 綱紀가 되기 때문에 모든 병을 치료한 醫聖인 것이다.
錢乙은 六十四甲子의 木運이며 少陽相火 司天에 厥陰風木 在泉인 火旺의 氣에 해당하므로 금궤 八味腎氣丸에 桂附의 辛熱劑를 去하고 滋陰補水의 방법으로써 陽이 성한 사람들은 물론 소아에게도 많이 활용하였다. 劉河間은 六十五甲子 火運이며 陽明燥金司天에 少陰君火在泉인 燥火의 氣에 해당하므로 그리하여 중경의 黃芩湯 白虎湯 三黃瀉心湯 承氣湯 등의 寒凉苦寒劑로써 치병을 하였고, 李東垣은 곧 六十六甲子土運이며 太陽寒水司天에 太陰濕土在泉인 寒濕의 氣에 해당하므로 그리하여 중경의 建中湯 理中湯을 法하여 補中益氣湯 益胃升陽湯 등의 溫補 扶脾劑로써 치병을 하였고, 朱丹溪는 곧 六十八甲子水運이며 少陰君火司天에 陽明燥金在泉인 水가 虧하는 火燥의 기에 해당하므로 그리하여 중경의 灸甘草湯 黃連阿膠湯을 法하여 滋陰降火湯 류의 淸火 滋燥 補陰의 방법으로써 병을 치료한 것이다.
우리 민족의 선현 許浚선생의 동의보감과 李景華선생의 廣濟秘도 역시 이러함을 연유하여 출현한 것이며, 동무공 李濟馬선생의 사상의학은 사람 체질에서 寒熱溫凉의 약제가 각기 다르게 적용되는 이치가 있음을 넷으로 분류하여 논한 것이다.
또한 현대인즉 七十九甲子木運이며(서기1984년부터 2043년까지의 60년간) 厥陰風木司天에 少陽相火在泉인 風火의 氣에 해당한다. 그러므로 반드시 중경이 溫熱寒凉劑의 전체를 활용하였던 시기와 같다. 그리고 이를 세분하면 돌아오는 司地(2014년)의 少陽相火에 해당하는 때부터 그 다음 八十甲子(2044년부터 2103년에 이르기까지)火運이며 少陰君火司天에 陽明燥金在泉인 火燥의 氣에 해당하므로 丹溪의 시대와 상통되니 중경의 淸火滋陰法을 활용한 시기라 할 수 있겠다. 그러나 이것은 그 大體를 열거하여 논한 것뿐이므로 마땅히 그 當歲의 運氣와 병증의 原因을 參究하여야 하는 것이기 때문에 張子和도 말하기를 “病이 만약 이 當年의 氣가 아니라면 어느 해의 運氣로 더불어 같은가를 살필 것이니, 다만 어느 해인가를 향하여 활법을 구한다면 모두가 素問의 至眞要大論중에 있는 것임을 바로 알게 될 것이라” 한 것이며, 그리고 이것은 “時期를 因하고 地域을 因하고 사람을 因하는” 각기 다른 방법으로써 하는 바이므로 곧 반드시 중경의 辨證治論의 원융함을 본받아 法한 연후에야 가까운 데에 거의 도달할 수 있는 것이다.
더욱 그 원융무애한 치법에 감탄치 않을 수 없는 것은 중경의 一片인 承氣湯을 法한 장자화의 攻下說로도 王淸任이하의 당종해 등의 血證派에 영향하여 의학의 큰 발전에 기여하였고, 이동원은 장결고에게 受學하고 중경의 太陽에는 麻黃 桂皮를 用하고 陽明에는 葛根 石膏를 用하고 少陽에는 柴胡를 用하는 氣味의 歸經報使를 法하여 朱丹溪 王好古이하의 길을 열어 李時珍의 방대한 本草綱目을 결집하도록 하였다(중경의 用藥은 220종이고 <상한론과 금궤요략의 처방은 262방이고 그중에 상한론의 처방이 113방임>, 이시진은 1892종의 약품을 정비하였음). 그러므로 이시진이 장결고를 칭찬하여 말하기를 “크게 의리를 선양함이 靈樞 素問의 아래에 一人인 것이라”고 하였으니, 이는 곧 仲景과 內經의 활기를 발휘하여 후세 諸方을 열게 하였음을 증명해줌인 것이다.
그리고 劉河間과 張子和는 張景岳·張隱庵·陳修園·唐宗海 등에게 標本開闔의 이치를 연구하여 상한과 금궤를 주석하는 데에 영향하였다. 그러나 張潔古 劉河間 張子和 등이 모두가 역시 중경의 奧를 얻고 내경의 秘義를 열어 오장의 처방을 적의하게 건립한 錢仲陽에게서 法을 취하였으며, 이들 중에서도 潔古가 錢仲陽에게 가장 깊은 영향을 받아 내경의 藏氣法時論의 五臟補瀉法을 연역함과 아울러 後世方의 연출에 가장 큰 공헌을 하였다.
이러함 때문에 河間도 중경을 존숭하여 말하기를 “張仙公이 깊이 玄機의 이치를 얻고 육경의 표본을 趣達하여 汗下의 淺深을 알았도다” 하였고, 子和 또한 標本中氣歌와 辨十二經水火分治法을 저술하였으니, 그렇다면 金元醫學은 모두가 仲景과 內經의 醫易이 일관하는 자연한 이치에서 발휘된 것이다.
안타까운 것은 이 뒤로는 세대가 멀어지고 의도가 떨치지 못하므로 그 標本의 道를 논함에 있어서도 六經의 각각에 표본이 있어 藥方은 물론 鍼灸에까지 그 치법에 간명한 기본이 있는 것임에도 五臟이 本이 되고 六腑가 標가 되며, 臟腑의 病이 本이 되고 六氣의 病이 標가 된다는 설로 오류됨이 있어 드디어는 溫補의 方이 本을 治하는 法이 되고, 寒冷瀉下의 方은 標를 治하는 法이 된다는 그릇된 견해로써 實熱로 항진하는 病機인 것을 溫補劑를 用하여 臟腑의 병이건 表病이건 간에 그 實함을 더욱 實하게 하여 병세를 급격히 악화하게 함이 많은 것이니, 이는 항진하는 鬱熱의 實함이 表邪라면 凉散을 하고, 裏邪라면 瀉下를 함이 正氣를 빨리 회복시킬 수 있는 活氣의 첩경이 됨을 알지 못하게 된 때문이다.
이와같이 주객을 전도함이 아니라면 한 면에만 집착하게 되어 六經이 태양이 首가 되어 全身經絡과 臟腑에 상통하므로 그 변화를 따라 補하고 瀉해야 하는 정밀한 이치가 있는 것까지에는 아예 밝히지를 못하여 드디어 그 至眞要大論에서 이른 바의 “무릇 標本의 道는 긴요하면서도 넓고 작으면서도 커서 가히 하나를 말하면 百病의 害를 알 수 있다”고 한 요지를 잃게 되었으니, 이는 곧 醫易의 근원이 하나로 관통되는 活法에 晦盲하게 된 때문인 것이라 아니할 수 없으므로 그 핵심적인 면만이라도 단계적으로 설명하려는 바이다.
<계속>
-정 정-
지난호(제337호) 첫 연재물 중 8면 3칼럼 위에서 15번째 줄 ‘이와같이’ 이하 부분이 누락되어 다음과 같이 첨가합니다.
“(이와같이) 溫熱한 체질 및 병에는 凉寒한 藥餌가 적용되고 凉寒한 체질 및 병에는 (溫熱한 藥餌가 적용되는 것이니)” 입니다. |
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